Saç Dökülmesi Araştırmasına katılmaya hak kazanabilmek için lütfen uzman grubumuz tarafından değerlendirilecek olan aşağıdaki formu doldurunuz.

Seçilen tüm katılımcılara, Saç Büyüme Döngüsünü normalleştirdiği kanıtlanmış dünyaca ünlü bir markadan 6 aylık gıda takviyesi ücretsiz sağlanacaktır.

Lütfen aşağıdaki formu doldurunuz (tahmini süre 2-3 dakika)

Hakkınızda

*Adınız

*Soyadınız

*Doğum yılınız

*Cinsiyet

*Ülke

*Şehir

*Cep Telefonu numarası

+90

**E-mail

* Gerekli alanlar
** Araştırmaya dahil olmanın şartı, kişisel bir e-posta ile kaydolmanız ve bunu günlük olarak gözden geçirmenizdir; aksi takdirde, seçilmeniz durumunda, denemenin ilerideki adımlarını onaylamanız mümkün olmayacaktır

Saç sağlığı geçmişiniz

*Sorular 1 - 9

Şu anda herhangi bir saç incelmesi ve/veya saç dökülmesi belirtisi yaşıyor musunuz?

*Sorular 2 - 9

Size herhangi bir spesifik saç dökülmesi durumu tanısı konuldu mu?

*Sorular 3 - 9

Bu saç dökülmesi sorununu ne zamandır yaşıyorsunuz?

*Sorular 4 - 9

Daha önce başka tedavi seçeneklerini denedinizmi?

*Sorular 5 - 9

İlaç tedavisi gerektiren başka kronik hastalıklarınız veya sağlık sorununuz var mı?

*Sorular 6 - 9

Son zamanlarda stresli bir dönem mi geçiriyorsunuz?

*Sorular 7 - 9

Şu an hamilemisiniz?

*Sorular 8 - 9

Şu anda emziriyor musunuz?

*Sorular 9 - 9

ALERJİ-ÖNEMLİ:
Balığa veya diğer deniz ürünlerine alerjiniz varmı?

-

Şartlar ve koşullar

Yanıtları Gönder”e tıklayarak yukarıda verdiğim bilgilerin Türkiye’deki Saç Dökülmesi Araştırması iş birliği ortağımız Baygm – Gmbay Sağlık Ürünleri firması ile paylaşılabileceğini ve kullanılabileceğini kabul ediyorum. Ayrıca Türkiye’deki Saç Dökülmesi Araştırması iş birliği ortağımızdan saç dökülmesi araştırmaları ve tedavilerine ilişkin bilgilerle ilgili e-posta, sms vb. şeklinde iletişimler alabileceğimi kabul ediyorum.